การฆ่าเชื้อในท่อน้ำอุปกรณ์ทันตแพทย์

การใช้แอโนไล้ท์ฆ่าจุลินทรีย์

นักวิทยาศาสตร์ที่กำลังค้นคว้าปัญหาการติดเชื้อได้ค้นพบหลักฐานที่น่าตกใจเกี่ยวกับความปลอดภัยของน้ำพ่นเข้าไปในปากจากเครื่องมือทันตกรรม

จากการศึกษาล่าสุดได้เขียนไว้ในวารสารของสมาคมทันตกรรมอเมริกันซึ่งได้ข้อสรุปว่า

“การปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในเครื่องมือทันตกรรมได้ปรากฏขึ้นอย่างกว้างขวางและจุลินทรีย์ที่อยู่ในท่อสายน้ำนั้นประกอบด้วยเชื้อโรคที่มีศักยภาพทำให้เกิดโรคซึ่งอาจทำให้เกิดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อระบบภูมิคุ้มกันลดลง”

การค้นพบจำนวนหนึ่งไม่นานมานี้ : เทคนิคการเพาะเชื้อจุลินทรีย์ตามมาตรฐานเช่นเดียวกับเทคนิคการวิเคราะห์ใหม่ได้เปิดเผยว่าเชื้อโรคในน้ำหลากหลายเป็นจำนวนมาก “ได้ฉวยโอกาส” เติบโตอย่างรวดเร็วเมื่อระบบภูมิคุ้มกันต่ำ โดยที่ผู้ป่วยมีภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอจะมีความเสี่ยง แบคทีเรียที่พบในท่อสายน้ำเครื่องมือทันตกรรมอาจทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างมีนัยสำคัญกับบุคคลเหล่านี้

ลีจิโอเนลลา, แบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคลีเจียนแนร์ที่มีความเข้มข้นสูงที่เป็นอันตรายสามารถพบได้ตามเก้าอี้ทันตกรรมเป็นส่วนใหญ่

แหล่งที่มาของแบคทีเรียซึ่งอาศัยอยู่ในท่อสายน้ำเครื่องมือทันตกรรมนั้นมีสองประการ ประการแรกการวิจัยชี้ว่าสิ่งมีชีวิตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระบบน้ำของเทศบาล ขั้นตอนการบำบัดน้ำในเขตเทศบาลนั้นไม่เพียงพอในการจัดการกับ “ซุปเปอร์แมลง” ที่หลากหลายเหล่านี้

ท่อสายน้ำเครื่องมือทันตกรรมที่มีขนาดเล็กให้พื้นที่ขนาดใหญ่รวมกับอัตราการไหลต่ำและความเฉื่อย ด้วยสองเงื่อนไขนี้เหมาะสำหรับการก่อตัวของจุลินทรีย์ที่เรียกว่า “ไบโอฟิล์ม” ตามพื้นผิวด้านในของท่อสายเครื่องมือทันตกรรม

การเจริญเติบโตไบโอฟิล์มในท่อสายน้ำเครื่องมือทันตกรรม

ไบโอฟิล์มในน้ำเครื่องมือทันตกรรมนี้เป็นการสะสมของจุลินทรีย์หลายสิบชนิดซ้อนกันและรวมกันในระบบนิเวศ ชั้นของจุลินทรีย์เหล่านี้เติบโตขึ้นบนพื้นผิวด้านในตามท่อสายน้ำจนกระทั่งทำให้ก่อตัว “เป็นก้อน” แตกตัวเป็นอิสระและเข้าไปในปากของผู้ป่วย

ปัจจัยที่สองเป็นที่รู้จักดีว่าเป็นผล “ดูดคืน” ที่เกิดจากวาล์วดูดกลับที่ไม่สมบูรณ์ของเครื่องมือทันตกรรม ดังนั้นการดูดกลับหรือ “ดูดคืน” เลือด, น้ำลายและอื่นๆ จากปากของผู้ป่วยเข้าสู่ท่อ การวิจัยระบุว่ามีแบคทีเรียหลากหลายชนิดอาศัยอยู่ในไบโอฟิล์มที่ก่อตัวขึ้นในปากของผู้ป่วย

วิธีการชำระล้างเครื่องมือทันตกรรมระหว่างการเปลี่ยนตัวผู้ป่วยไม่สามารถป้องกันเชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้นจากการไหลของน้ำผ่านท่อเครื่องมือที่เพิ่งทำความสะอาดเข้าไปในปากของผู้ป่วยรายต่อไป จากการวิจัยแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าความพยายามที่จะ “ล้าง” สายน้ำระหว่างผู้ป่วยหลายรายไม่มีประสิทธิภาพในการกำจัดไบโอฟิล์มเลย อันที่จริงการทิ้งน้ำตามท่อนำไปสู่อัตราการเติบโตอย่างรวดเร็วเนื่องจากสิ่งมีชีวิตใหม่และ “อาหาร” ถูกส่งไปยังไบโอฟิล์มในระหว่างขั้นตอนการชำระล้าง

นอกจากนี้ยังมีการพิสูจน์ว่าการชำระล้างด้วยสารเคมีทำได้อย่างมีประสิทธิภาพที่น้อยมาก การเพิ่มปริมาณสารเคมีในระดับที่ใช้กำจัดไบโอฟิล์มเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยและทันตแพทย์ด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสารเคมีตกค้างเหล่านี้อาจเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรงในระหว่างกระบวนการที่ล่วงล้ำ

ปัญหาเกี่ยวกับไบโอฟิล์มและอันตรายที่เกิดขึ้นจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจากระบบน้ำเทศบาลทำให้รัฐบาลบางประเทศสั่งให้มีการใช้น้ำที่ผ่านการฆ่าเชื้อสำหรับการผ่าตัดทางทันตกรรมทุกขั้นตอน เมื่อพิจารณาการวัด CFU ทั้งหมดตามสำนักงานทันตกรรมที่สุ่มเลือกโดยทั่วไปจะมีจำนวนหลายหรือ 1-3 ล้าน CFU / มล. ทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงสำหรับอาชีพที่เกี่ยวข้องกับทันตกรรมทั่วไป

ในสถานการณ์เช่นนี้ทันตแพทย์ (ศัลยแพทย์ในช่องปาก) ได้ซื้อน้ำกลั่นจำนวนมากหรือใช้เครื่องกลั่นไอน้ำขนาดเล็กเพื่อผลิตน้ำกลั่นหลายแกลลอนในแต่ละวัน น้ำกลั่นที่ผ่านการฆ่าเชื้อจะใส่ในถังแรงดันแล้วป้อนเข้าสู่ท่อน้ำเครื่องมือทันตกรรมในระหว่างกระบวนการทางทันตกรรมทั่วไป กระบวนการนี้ออกแบบมาเพื่อแยกผู้ป่วย, ท่อน้ำและเครื่องมือทันตกรรมออกจากน้ำประปาเทศบาลและการปนเปื้อนแบคทีเรียเพิ่มขึ้นจากแหล่งน้ำนั้นๆ

แต่น่าเสียดายที่การใช้น้ำกลั่นไม่สามารถรับประกันได้ว่าจะไม่มีแบคทีเรียในท่อสายน้ำเครื่องมือทันตกรรมได้ จากการศึกษาแสดงให้เห็นว่าแม้แหล่งน้ำกลั่นที่มีแรงดันก็สามารถปนเปื้อนด้วยผลกระทบจากการดูดกลับและปฏิกิริยาจากสิ่งแวดล้อม (การใช้งาน) อื่น ๆ

การใช้แอโนไล้ท์จะช่วยแก้ปัญหาเรื่องน้ำในทันตกรรมทั่วไปด้วยการผสมผสานระบบทำน้ำบริสุทธิ์ (การกลั่น) เข้ากับระบบการเปลี่ยน/ก่อตัวของน้ำซึ่งสามารถฆ่าจุลินทรีย์ในท่อน้ำเครื่องมือทันตกรรมสู่ผู้ป่วยได้ เป้าหมายของน้ำที่ปราศจากแบคทีเรียสามารถใช้กระบวนการบำบัดน้ำ “อย่างอิสระ” และไม่ต้องใช้อุปกรณ์กรองตามจุดใช้งาน (POU) ใด ๆ ซึ่งได้ออกแบบมาเพื่อกำจัดแบคทีเรียทั้งหมด

การปนเปื้อนที่เกิดขึ้นโดยวิธี “ดูดคืน” สามารถยังยั้งได้โดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อในน้ำที่เข้าสู่ระบบ ด้วยการฆ่าจุลินทรีย์อย่างต่อเนื่องในท่อน้ำเครื่องมือทันตกรรมซึ่งง่ายต่อการควบคุมแบคทีเรียทั้งหมดด้วยปริมาณ 0 CFU/มิลลิลิตร

ทันตแพทย์สามารถบรรลุเป้าหมายที่ปราศจากแบคทีเรียได้โดยไม่ต้องรื้อระบบน้ำทั้งหมดหรือจ่ายค่าตัวกรองทดแทนรายวันหรือรายสัปดาห์ ศัลยแพทย์ช่องปากก็สามารถใช้น้ำที่ปราศจากจุลินทรีย์จากระบบน้ำโดยไม่ต้องกังวลถึงปัญหาการดูดกลับหรือการจัดการกับการปนเปื้อนที่ทำให้น้ำไม่บริสุทธิ์ได้

ในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการอนุมัติเป็นพิเศษในกรณีที่เครื่องมือทันตกรรม “มีสายแข็ง” เข้าสู่ระบบ ในกรณีปัจจุบันสารฆ่าเชื้อ – แอโนไล้ท์ – สามารถผลิตโดยเครื่องแยกเดี่ยวซึ่งจะสามารถนำไปใช้งานได้หลากหลาย ด้วยการใช้งานเครื่องมือทันตกรรมอย่างเป็นอิสระ ทำให้การดำเนินการทางทันตกรรมเป็นไปได้อย่างอิสระ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลหรือไม่ขึ้นอยู่กับการหารือกับหน่วยงานท้องถิ่น

ภาพรวมของระบบและส่วนประสานการดำเนินงาน

แม้ว่าเทคโนโลยีฆ่าเชื้อในน้ำด้วยแอโนไล้ท์สามารถใช้งานเกี่ยวกับทันตกรรมได้หลากหลาย (น้ำยาบ้วนปาก, ทำความสะอาดพื้นผิว, ทำความสะอาดเครื่องมือ, ยาสีฟัน, การผ่าตัดในช่องปากและอื่นๆ ) ความพยายามในการพัฒนาเริ่มแรกจะใช้การกระตุ้นไฟฟ้าจำเป็นต้องมุ่งเน้นการกำจัดไบโอฟิล์มในท่อสายน้ำเครื่องมือทันตกรรมเป็นอันดับแรก

การติดตั้งทั่วไปของเครื่องผลิตแอโนไล้ท์สำหรับการฆ่าเชื้อตามท่อสายน้ำเครื่องมือทันตกรรม

ทางเลือกอื่นของแอโนไล้ท์

ด้วยความสนใจที่เพิ่มขึ้นซึ่งเน้นไปที่การปนเปื้อนของท่อน้ำเครื่องมือทันตกรรม “การแก้ปัญหา” ที่หลากหลายได้เข้าสู่ตลาดด้วยการอนุมัติจากรัฐบาล, บ้างก็ไม่ได้รับการอนุมัติ

ยกเว้นขวดน้ำที่ถอดออกได้ซึ่งใช้ในการป้อนน้ำที่ผ่านการฆ่าเชื้อและกลั่นลงในท่อน้ำแล้ว ไม่มีระบบเดี่ยวอื่น ๆ ที่วางขายในตลาด

เพื่อความกะทัดรัด ระบบขวดน้ำทั้งหมดมีความอ่อนไหวต่อการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์และไม่แน่ใจว่าจะมีไบโอฟิล์มอยู่ตามระบบควบคุมและน้ำตามท่อจะไม่เข้าสู่ปากของผู้ป่วยด้วย

การฆ่าเชื้อโรคด้วยท่อส่งเครื่องมือทันตกรรมโดยมีแอนโนไล้ท์ในคลินิกทันตกรรมที่ดูไบ

ความอ่อนแอของเชื้อ Enterococcus Faecalis ต่อการแก้ปัญหาด้วยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเคมีหลายวิธีเทียบได้กับระบบชลประทานแบบร่วมสมัยโดยมีหรือไม่มีการเพิ่มเอนโดแอคติเวเตอร์
M. B. Akbulut
DDS, Research Assistant, Department of Endodontics, Faculty of Dentistry, Selcuk University, Konya, TURKEY
A. U. Eldeniz
DDS, Ph.D, Associate Professor, Department of Endodontics, Faculty of Dentistry, Selcuk University, Konya, TURKEY

จุดมุ่งหมาย: เพื่อประเมินและเปรียบเทียบประสิทธิภาพของยาต้านจุลชีพที่แก้ปัญหาด้วยการกระตุ้นไฟฟ้าเคมีหลายวิธี (ECA) และชำระล้างรากฟันที่ติดเชื้อ Enterococcus faecalis เมื่อใช้ร่วมกับหรือไม่ใช้เอนโดแอคติเวเตอร์(EA)

วิธีการ: ที่ครอบฟันและส่วนปลายของฟันมนุษย์ที่แยกเป็นรากเดี่ยวทั้ง 100 อันถูกถอดออก การคลองรากฟันจะใช้ ProTaper file ขนาด F3 แล้วฆ่าเชื้อ ส่วนของรากฟันทั้งเก้าสิบติดเชื้อ Enterococcus faecalis เป็นเวลาสี่สัปดาห์และแบ่งออกเป็นแปดกลุ่มทดสอบ (n = 10) (สี่โดยไม่มี เอนโดแอคติเวเตอร์โซนิเคชันและอีกสี่ที่มีเอนโดแอคติเวเตอร์โซนิเคชัน) และการควบคุมเชิงบวก (n = 10) น้ำยาที่ผ่านการทดสอบนั้นเป็นสารละลายที่กระตุ้นด้วยไฟฟ้าโดยเครื่อง Medilox® (ECA-MX) และเครื่องเอ็นไวโรไล้ท์ (ECA-EN), CHX 2% (Drogsan, ตุรกี) และ 2.5% NaOCl (Caglayan Kimya, ตุรกี), ตัวอย่างรากล้างด้วยสารละลาย 5 มล. และในกลุ่ม EA มีการใช้คลื่นโซนิค, ใช้ตัวอย่างทั้ง 10 เพื่อตรวจสอบการยับยั้ง (การควบคุมเชิงลบ), ตัวอย่างเนื้อฟันที่ได้จากการเจาะฟัน (# 3, 4 และ 5) และทำการประเมินประสิทธิภาพการต้านเชื้อแบคทีเรียโดยการตรวจนับหน่วยการก่อตัวของโคโลนี ข้อมูลถูกวิเคราะห์ทางสถิติด้วยการทดสอบ Kruskal-Wallis และ Mann Whitney-U (α = 0.05)

ผลลัพธ์: ECA-EN, 2.5% NaOCl และ 2% CHX ล้วนมีประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อ Enterococcus faecalis มากกว่า ECA-MX (P <0.05) การเพิ่มเอนโดแอคติเวเตอร์โซนิเคชันกับน้ำยาทดสอบแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างทางสถิติในการกำจัด Enterococcus faecalis (P> 0.05)

สรุป: ภายในข้อจำกัดของการศึกษา ex vivo นี้สามารถสรุปได้ว่า ECA-EN อาจมีศักยภาพในการเป็นสารชำระล้างรากฟันที่มีผลดีในขณะที่การใช้เอนโดแอคติเวเตอร์ ไม่เป็นประโยชน์ในการลดแบคทีเรียจากคลองรากฟันเลย